|  |  |  
 
טיפ יומי
בדיקות סקר גנטיות : אנו נותנים את כל המידע על הבדיקות בשיתוף המכונים הגנטיים של"תל השומר" ו"מאיר".
טיפולי פוריות


מקובל לחלק את טיפולי הפוריות לשתי קבוצות עיקריות :

שיטות שאינן הפרייה חוץ גופית ( Non IVF Treatments) 
ושיטות שונות של  הפרייה חוץ גופית ( הח"ג IVF).

אמנם IvF כשיטת טיפול באי פריון על מיגוון אפשרויותיה נותנת את האחוזים הגבוהים ביותר של הריון למחזור טיפול בודד ,      אך אחוזי היילוד  (TAKE HOME BABY RATE) הינם מוגבלים ולדוגמה התוצאות של מרכז מוביל וגדול בארה"ב : IVF JONES INSTITUTE מדווח על 2515 לידות אחרי ביצוע של 17,980 מחזורי טיפול שהם בממוצע רק 13.98% לידות מכלל המחזורים .

בארץ בוצעו בשנת 2001   20,512 מחזורי טיפול .
הושגו 3,267 לידות שהן בממוצע  % 15.9   מכלל מחזורי הטיפול ( נולדו 4080 ילדים מכיון שכרבע מהלידות היו מרובות עוברים). דהיינו מ 100 מחזורי טיפול שבהם מתחילים , רק כ- 16% מהמחזורים יסתיימו בלידה ולקיחת ילוד הביתה .
סך כל ההריונות שהושגו היה 4674 ( 22.78% ) אך  30.1%  מהם נסתיימו בהפלה ( 1407 הפלות מתוך 4674 הריונות) 

כמובן שזהו ממוצע כללי ויש להתייחס לנתונים כמו קבוצות גיל , סיבות לאי פריון וכד' אך זהו קנה המידה שאליו ניתן להתייחס ולא רק לדיווח של אחוזי הפריה או הריון שלא תמיד מסתיים בלידה עקב אחוז גבוה של הפלות .

הרבה יחידות ברחבי העולם אינן מגיעות לאחוזי TAKE HOME BABY כאלה והחברה האמריקאית לפריון ממליצה לבדוק את הנתונים המוצגים ע"י יחידות פריון שונות ובסופו שלדבר להתייחס לנתון החשוב והעיקרי של אחוזי היילוד .יש לבחון כל נתון שמוצג ומה בדיוק הוא מייצג:
אחוז גבוה של הפריות ביחידה מסויימת עדיין אינו אומר שאחוזי הילוד גבוהים באותה מידה וכו'.

יש להביא בחשבון את ההוצאה הכספית הישירה והעקיפה של הזוג ומערכת הבריאות עד השגת ילד. יש לזכור גם את המאמץ הנפשי והגופני ( הרדמה ,שאיבת ביציות וכו') הכרוך במחזור IVF  .

בצורתה הקלסית הפרייה חוץ גופית (הח"ג)התפתחה רק עבור אותם מקרים עם בעייה של חצוצרות חסומות עם נזק בלתי הפיך ואכן אחוזי ההצלחה בקבוצה זו גבוהים. בהמשך השנים התרחבו הסיבות שבגינן בוצעה הח"ג כמעט לכל מקרה של אי פריון והיום שיטת ה-ICSI מציעה מזור למקרים קשים של ביות בזרע.
אך למעשה ישנן רק סיבות בודדות של אי פריון שהתשובה היחידה שלהן הינה IVF –  חצוצרות חסומות באופן קשה ובלתי הפיך ומצב של מיעוט זרע קיצוני. 

כשאנו באים לבנות תוכנית של טיפולי פוריות אנו צריכים לשלב את כל השיטות הקיימות , להשתמש בהן באופן מושכל  לסירוגין ולמצות את יתרונותיה של כל שיטה.
עלינו להביא בשיקול הדעת את גיל בני הזוג ,האבחנה( סיבת האי פריון) זמן האי פריון וכו'.
אין ספק ששילוב מושכל בין שיטות   Non ivf treatments עם טכניקות שונות של  ivf יכול להביא להריון ולידה באחוז גבוה.

IVF משיג אחוזי ההריון הגבוהים ביותר למחזור טיפול בודד אך לא את אחוזי הלידה הגבוהים ביותר.  
 

טיפולי פוריות שאינם IVF  מצליחים להביא לידי השגת הריון ולידה בהצלחה מצטברת גבוהה ויש למצות את כל השיטות  תוך שילוב ביניהן.

טיפולי פוריות המשתמשים בטכניקות הקלסיות מנסים למעשה להשיג הפרייה תוך גופית ע"י טיפול בביוץ האשה,השבחת זרעו של הבעל והזרעה תוך רחמית מתוזמנת.

קיימת כיום הגישה של טיפולי פוריות נוספים כגון קבוצות תמיכה ,טיפולים של רפואה סינית ואחרים.

 
NON IVF TREATMENTS

טיפולי פוריות אלה הינם למעשה " הפרייה תוך גופית" . העובר נוצר בתוך "מעבדת" הגוף תוך סיוע שלנו .
אחוז ההצלחה המצטבר של הריון ולידה הינו גבוה ונדגיש שאחוז הסיבוכים והעלויות נמוך בהרבה מבשיטות של הפרייה חוץ גופית.

גירוי שחלתי לסוגיו:

Clomiphene citrate   - איקאקלומין : זהו טיפול פריון בו אנו משתמשים בתחילת הדרך . הוא כמעט נטול סיכונים וסיבוכים ועלותו נמוכה .
נסיון טיפול פוריות של 4 - 3 מחזורים ללא הצלחה של גירוי השחלות לפתח זקיקים והריון ייחשב כמיצוי השיטה ומעבר לפרוטוקול אחר.
שימוש בגונדוטרופינים : אלה הם חומרים פוטנטיים שעד עתה הופקו מהחי וכיום קיימים גם חומרים סינטטיים המסוגלים לגרות את השחלות ולייצר זקיקים וביציות רבות. כמובן שהופעת גירוי ייתר שחלתי, הריונות מרובי עוברים ובעקבותיהם לידות מוקדמות עם פגים הינם סיבוכים שכיחים יחסית ודורשים מעקב ותשומת לב מקצועית רבה. כמובן העלויות בגישה זו הרבה יותר גבוהים.
ניתן לשלב בפרוטוקולים מסויימים בין האיקאקלומין וגונדוטרופינים ובכך להקטין גם עלויות וגם סיבוכים.
בכל טיפול של גירוי ביוץ יש לבצע מעקב צמוד של התפתחות זקיקים תוך שימוש באולטרה סאונד ובדיקות הורמונליות !!.
שימוש באנלוגים ואנטגוניסטים : אלה חומרים הניתנים בפרוטוקולים שונים ובעיקר בטיפולי הח"ג לפני תחילת מתן הגירוי  עצמו על מנת למנוע "ביוץ מוקדם" ולאפשר גם לתכנן ביתר דיוק  את יום שאיבת הביציות.
טיפול זה יקר ומגדיל מאד גם את כמות הגונדוטרופינים הנדרשת לגירוי שחלתי.

השבחת זרע והזרעה בזמן הביוץ (  IUIׂ)

שיטות הגירוי השחלתי לצורך השגת ביציות הן רק צעד ראשון אך לא מספיק להצלחה . ללא זרע תקין בזמן ובמקום הנכון לא יהיה הריון.
על מנת להגיע לאחוזי הריון גבוהים ובמהירות יש לשלב בפרוטוקולים של גירוי שחלתי אצל האשה גם טיפול מושכל בגבר ע"י השבחת זרעו בשיטה הטובה ביותר והבאתו קרוב ככל האפשר לביצית. מכאן והלאה הזרע צריך להוכיח את יכולתו לחדור לתוך הביצית ולהפרותה.

כמובן שישנו אחוז מסוים של גברים בהם הזרע אינו תקין עפ"י הפרמטרים השונים ובין היתר גם מבחינה כרומוזומלית
זרע כזה לא יהיה מסוגל להפרות ביצית באופן רגיל ויידרש שימוש בשיטות כמו ICSI , דהיינו הזרקה ישירה של החומר הגנטי של הזרעון לתוך הביצית במעבדה על מנת להפרותה.יש להדגיש שמספר המקרים עם זרע הדורש ICSI מצטמצם בסופו של דבר לאחוז קטן מהגברים וברבים מהמקרים ולאחר בירור גנטי/כרומוזומלי של הזרע ניתן להעריך את יכולת ההפרייה של הזרע .

במהלך השנים התפתחו שיטות שונות של טכניקות להשבחת זרע . השבחת זרע לכשעצמה אינה משנה את איכותו הגנטית שהיא נתון של כל אדם לכשעצמו . ההשבחה מאפשרת ריכוז של זרעונים בעלי התכונות הטובות ביותר להפרייה מוצלחת – שיפור התנועתיות , הגדלת הריכוז בנפח קטן ובשיטות מסויימות ניתן אף להגדיל את ריכוז הזרעונים התקינים מבחינה גנטית והרכב הכרומוזומים.

השילוב בין הכנת השחלות לביוץ בטיפול מתאים , הכנת הזרע והשבחתו והבאתו קרוב ככל האפשר לביצית בזמן הנכון הינו שילוב מנצח במקרים רבים ואחוזי הפריון המצטברים בשימוש מושכל ומדוייק של שיטות טיפולי פוריות אלה הינם גבוהים מאד. יתרונן הינו שאיכות העוברים הנוצרים בהפרייה תוך גופית הינו טוב יותר ומאפשר התפתחות והריון מוצלח עם אחוז הפלות נמוך יותר מאשר בשיטות של הפרייה חוץ גופית.
ללא ספק יש לשלב ולמצות עד תום את יתרונן של השיטות שאין הח"ג.
מקובל כיום לבצע כ 6 מחזורים של גירוי ביוץ והשבחה /הזרעה מתוזמנת .אחוזי ההריונות המצטברים
(cummulative pregnancy rate)המדווחים מגיעים לכדי 80% עם אחוזי הפלות נמוכים יחסית. יתרונן של שיטות טיפול אלה הינו בהצלחה הגבוהה בהשגת הריונות מוצלחים דהיינו "לקיחת ילד הביתה" עם אחוז סיבוכים נמוך ועלות נמוכה .
אולם אם לאחר 6 טיפולים (בהם הושג ביוץ תקין,השבחה והזרעה מתוזמנים היטב) לא מושג הריון יש לפנות גם לשיטות אחרות כגון הח"ג. 

שיפור הזרע ע"י טיפול טבעי

 בנוסף לטיפול המקובל בזרע במעבדה ע"י שיפור התנועה וריכוזו לצורך הזרעה תוך רחמית יש מקום גם במתן טיפולים נוספים ביניהם טיפול תרופתי כגון טסטוסטרון, זריקות FSH , כוריגון אך גם טיפולים עם תוספי תזונה הכוללים חומרים נוגדי חימצון, ויטמינים מינרלים  וחומצות אמינו הדרושים לתיפקוד מאוזן של מערכת הרביה הגברית.

טיפול כזה עם תוספי מזון לבטח אינו פוגע באיכות הזרע ובמקרים רבים ניתן לראות שיפור בפרמטרים שונים של הזרע לאחר טיפול עם חומרים טבעיים אלה.

אנו ממליצים להוסיף בכל מקרה עם פרמטרים ירודים כמו ריכוז נמוך של תאי זרע, איכות תנועה נמוך
 וכו' גם תוספים טבעיים לתזונה.
תוספי תזונה המומלצים על ידינו הינם מ2 קבוצות:

1) ויטמינים,מינרלים ונוגדי חימצון

2) צמחי מרפא טבעיים הידועים ברפואה הסינית והאלטרנטיבית

כל תוספי התזונה שלנו הינם תוצרים ישראליים מאושרים ובפיקוח משרד הבריאות .


1)ויטמינים,מינרלים ונוגדי חימצון

ביחידתנו אנו ממליצים על ה  VITAMALE שהינו תערובת מאוזנת של ויטמינים ומינרלים חשובים לפעילות תקינה של מערכת הרבייה הגברית.
זהו טיפול טבעי ראשון מסוגו בארץ ובמקרים רבים אנו רואים שיפור משמעותי בבדיקת הזרע לאחר נטילת תוסף התזונה.

VitamaleTM  - תוסף תזונתי לשיפור תכונות הזרע של גבר
VitamaleTM- פרי פיתוח ישראלי, המתבסס על תוצאות מחקרים שנעשו בעולם בשנים האחרונות. המוצר הוא תוסף תזונתי ומורכב מתערובת של ויטמינים, מינרלים וחומצות אמינו, הנחוצים לפעילות התקינה של מערכת רבייה של גבר.  המוצר בעל כשרות פרווה בהשגחת רבנות.

היחודיות של VitamaleTM  הינה בריכוז הגבוה של מרכיביו והיחס המתאים ביניהם, דבר הנחוץ לפעילות תקינה של מערכת הרבייה של הגבר.
מומלץ לקחת 3 פעמים ביום אחרי ארוחה למשך 3 חודשים לפחות
  

Vitamale

(daily dose)

Centrum

(daily dose)

3 mg

1 mg

Vitamin A

81 mg

2 mg

Vitamin B6

90 mg

 6 mg

Vitamin B12

400 mg

60 mg

Vitamin C

400 mg

30 mg

Vitamin E

3 mg

     0.4 mg

Folic acid

90 mg

20 mg

Selenium

 21 mg

 15 mg

Zn

      3.3 mg

-

Arginine

   3 mg

-

Cisteine

400 mg

-

Inositole

 



מספר מילים על הויטמינים והמינרלים שבתערובת:
ויטמין A:  לויטמין A יש  תפקיד במבנה ובתפקוד רקמות האפיתל של מערכת הרבייה.
ויטמין B6:  חיוני בריאקציות של חומצות אמינו ומסייע לפעילות של חומצה פולית.
ויטמין B12: הכרחי לייצור תקין של ה-DNA, מעורב בפעילות של חומצה פולית.
ויטמין C:  פועל במניעת החימצון (אנטיאוקסידנט הידרופילי) ומגן מזיהומים, מסייע בהחלמת פצעים.
ויטמין E:   חיוני למבנה התקין של התא ולהאטת תהליך ההזדקנות של תא (אנטיאוקסידנט ליפופילי).
חומצה פולית: חיונית בייצור החומר הגנטי (ביחד עם הויטמינים B6 ו- B12) ובמניעת מומים.
אבץ: מעורב בתהליך חילוף החומרים, בחלוקת התאים ומבנה תקין של חומר גנטי, גורם אנטיבקטריאלי.
סלניום:  מסייע לתנועתיות הזרעונים ולפעילות ויטמין E.
ארגינין: נחוץ לתנועתיות הזרעונים, חשוב לפעילות תקינה של יותרת האשך ובלוטת הערמונית.

ניתן להזמין את ה VITA-MALE ואנו נספקו לכל מקום בארץ.


2) צמחי מרפא טבעיים 

השימוש בצמחי מרפא טבעיים יחד עם האקופונקטורה (דיקור) מוכר ברפואה הסינית ומשפר אספקטים שונים של הפריון ביניהם :

שיפור איכות הזרע,
שיפור אנרגטי ושיפור האימפוטנציה

כמו כן יש להם שימוש מוכר בצד הרפואה הקונבנציונלית בטיפול באי פריון האשה -
שיפור הביוץ ,
איזון הורמונלי,
תמיכה ברירית הרחם לקראת השרשה ותמיכה לאחר ההשרשה.


אנו מציעים צמחי מרפא מאוזנים בהרכבם היכולים לשפר את כל האספקטים של פריון הגבר והאשה.

ניתן לשלב בין הרפואה הקונבנציונלית עם הרפואה הסינית ולהגיע להצלחה המצופה.
אנו מציעים הן את המוצרים המתבססים על ויטמינים ונוגדי חימצון וגם אלו המבוססים על צמחי מרפא טבעיים.


רפואה סינית בשילוב רפואה קונבנציונלית

שילוב של אקופונקטורה ( דיקור סיני) בתהליך הטיפול :

לשיפור הזרע,
 הביוץ
ושיפור רירית הרחם.



צנתור חצוצרות בנשים עם אי-פוריות מכאנית

 הסיבות לאי-פוריות על רקע מכאני מהוות כ- 30% עד 40% מכלל מקרי אי-הפוריות.מתוכן, אי-פוריות על רקע של חסימת חצוצרות קריבנית (PROXIMAL), מהווה כ- 15-20% מהמקרים.  
לפי מחברים שונים בספרות העולמית, יש הפחתה בסיכוייה של אישה להרות גם כאשר חצוצרה אחת חסומה, לפי צילום רחם.  קל וחומר הדבר, כשמדובר בחסימה קריבנית של 2 החצוצרות.  פתולוגיה אמנם נדירה יחסית, אך קלה ופשוטה לטיפול.
 
למידע נוסף הקליקו על הכותרת

IVF


1. כללי:

הפרייה חוץ גופית נעשית במקרים בהם קיים ליקוי בפוריות שסיבותיו האפשריות:
• חסימה או פגיעה בתפקוד החצוצרות.
• הפרעות ביוץ.
• ליקויים בזרע.
• בעיות אימונולוגיות.
• אי פוריות על רקע לא מוסבר.
• סיבות אחרות.
בבסיס הטיפול, שאיבת ביציות משחלות האישה והפריית הביציות בזרעוני בן הזוג. הביציות המופרות נשמרות באינקובטור במשך 1-3 יממות ולאחר מכן מוחזרות לרחם  האישה או לחצוצרה\ות.

סיכויי ההצלחה
סיכויי הצלחת הטיפול משתנים ותלויים בגיל בני הזוג, במצב השחלות, בפתולוגיות נילוות ברחם, בחצוצרות, בשחלות, או באגן, באיכות הזרע ובגורמים נוספים. לא ניתן לחשב את הסיכוי המדויק להריון בכל מקרה, אלא את טווח הסיכויים. לא ניתן להבטיח או לדעת מראש שהפרייתן של ביציות האישה תצליח, וכי כתוצאה מכך יוולד ילד. סיכויי ההצלחה להריון במחזור טיפולי אחד נעים בין 10%-25%. שיעור לידות החי למחזור טיפולי אחד נעים בין 8%-18% היות וכי רבע מן ההריונות מסתיימים בהפלה. בהפרייה חוץ גופית תתכן לידה של ילד או ילדים, במצב בריאותי, פיזי או נפשי, בלתי תקין לרבות בעלי מום או בלתי נורמליים, וכן בעלי נטיות תורשתיות או כל סטיה אחרת מהרגיל, כפי שהדבר עלול לקרות בהפרייה טבעית רגילה.

2. טיפול הורמונלי:

קיים קשר בין מספר העוברים המוחזרים לרחם וסיכויי ההצלחה. לפיכך, אחת ממטרות הטיפול הינה להשיג מספר רב של ביציות. במחזור טבעי מבשיל עלפי רוב זקיק אחד בודד. השימוש בתרופות מאפשר גיוס מספר רב של זקיקים ומגדיל את הסיכוי לשאוב יותר ביציות. בכך גדל הסיכוי להשיג יותר עוברים להחזרה. חלק מן התרופות משמשות לגירוי השחלה, חלקן ניתנות לאיזון של הורמונים שונים ואחרות לדיכוי הציר יתרת המוח- שחלה, ובכך מושגת יעילות יתר בטיפול.

סיכוני הטיפול ההורמונלי

הטיפול ההורמונלי גורם לעיתים קרובות לגירוי יתר שחלתי. גירוי היתר על פי רוב קל, ומתבטא בתפיחות הבטן, כאבי בטן, הגדלת שחלות ואף הצטברות קלה של נוזלים בבטן. התופעות חולפות כ-3-4 שבועות אחרי שאיבת הביציות, אך אם הושג הריון, התופעות עלולות להימשך זמן רב יותר. כטיפול מספיקה מנוחה ושתייה מרובה ולרוב לא נדרש אשפוז. גירויי יתר בינוניים או קשים נדירים יותר. גירוי בינוני כולל בנוסף לנ"ל גם בחילות, שלשולים וריכוז יתר של הדם. בגירוי קשה (0.5%-5%) קיים סיכון לתפליטים בריאות וכן לתסחיפים. סיבוכים נדירים נוספים כוללים אי ספיקת לב ו\או כליות. דווחו אף מקרים בודדים של צורך בקטיעת גפיים ואף מוות.
יש לציין סיכון נדיר נוסף לתסביב (שזור), קרע או דימום משהחלה. סיבוך זה מחייב התערבות כירורגית (פתיחת בטן או לאפארוסקופיה) לשם התרת התסביב. לעיתים נדירות דווח אף על צורך בכריתת השחלות.
לאחרונה הופיעו בספרות הרפואית דיווחים בודדים, שבודקים את האפשרות של עליה בשכיחות סרטן השחלות, לאחר טיפול בגורמי ביוץ. דיווחים אלו לא אושרו במחקרים נוספים ומזכרים פה למען הזהירות, וזאת מכיוון שהמידע עדיין מצטבר ומסקנותיו יוודעו רק בעוד שנים. במקרים בהם הטיפול יכלול דיכוי מוקדם של השחלות, עלולות להופיע תופעות לוואי הדומות לאלו של גיל המעבר.
כמו כן עלולות להתפתח ציסטות שחלתיות שיהיה צורך בשאיבתן ו\או בהפסקת הטיפול. רגישות  לתכשירים הורמונליים נדירה.
דיווח מוקדם למטפל על תופעות חריגות יקל באבחון ובטיפול מוקדם.

 3. בדיקות מעבדה ואלטרסאונד:

לפני תחילת הטיפול, בנוסף לבדיקות המקובלות, יידרשו בני הזוג לבצע בדיקות דם לנגדני HIV ולצהבת B ו- C.
האמצעים לניטור וממעקב אחרי התפתחות הזקיקים (ביציות) בשחלות הם בדיקות  דם הורמונליות ו\או אולטרסאונד וגינלי.
 
4. שאיבת הביציות והפרייתן:

השאיבה תבוצע על פי רוב בהרדמה מקומית או כללית. בדרך כלל הפעולה נעשית בגישה נרתיקית בהנחיית אולטרסאונד ולעיתים נדירות בגישה בטנית. במקרים נדירים יותר נעשית הפעולה באמצעות לאפארוסקופיה.
הפרייה מתרחשת לאחר הדגרת הביצית עם זרעונים בתנאי מעבדה ייחודיים.

סיכוני שאיבת ביציות
פעולת שאיבת הביציות כרוכה באי נוחות עד כאב, ולאחריה תדרש מנוחה של מספר שעות. הסיכוניים העיקריים הנובעים מהחדרת מחט לשחלה הינם זיהום ודימום. זיהום באגן הינו נדיר וחולף בדרך כלל על ידי טיפול אנטיביוטי. לעיתים נדרש ניתוח לניקוז מורסה או להרחקת חצוצרות או שחלות פגועות. זיהום מקטין את הסיכוי להריון. לעיתים נדירות עלול מצב זיהומי להסתבך עד כדי כריתת רחם. דימום קל מתרחש כמעט בכל דיקור שחלתי. לעיתים רחוקות הדימום רב יותר ומחייב מתן דם, פעולות לעצירת הדימום, כריתת שחלות ורחם. נזק למעי הינו נדיר אך אפשרי.

5. מיקרומניפולציה:

מיקרומניפולציה הינה פעולה מעבדתית הנעשית על מנת להשיג את המטרות הבאות:

5.1 הפרייה
הפעולה מתבצעת המקרים בהם הזרע באיכות נמוכה שאינה מאפשרת הפרייה רגילה, וכן במקרים בהם בעבר לא היו הפריות כלל או שהיה בהן אחוז הפרייה נמוך, או שההפרייה הייתה לקויה.
הטכניקה מכונה ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection), ובה מוזרק זרעון בודד לתוך הביצית תוך שימוש במחטים מיקרוסקופיות.
5.2 הגברת סיכויי ההנצה  (Assisted Hatching)
 הטכניקה מכונה  Assisted Zona Hatching, שמשמעותה, טיפול במעטפת העובר לשיפור ההשרשה. השיטה נועדה לפתוח  "חלון" או לדקק את מעטפת העובר בשיטות מכניות, כימיות או בקרן לייזר.

סיכוני שימוש בטכניקות מיקרומניפולציה
טכניקות אלו מוגדרות עדיין כנסיוניות. המעקב עד היום אינו מעיד על עלייה משמעותית בסיכון לילדים. הסיכונים, אם אכן קיימים, ייודעו רק בעתיד.
באשר ל-ICSI ייתכן שהטכניקה מעלה את ההסתברות להפרעה גנטית, אף אם במעט. גברים עם מיעוט זרעונים קיצוני עלולים להעביר תכונה זו בתורשה לבניהם.   לאחרונה נמצא ששיעור הבעיות הכרומוזומליות בילודים שנולדו לאחר ICSI    הינו פי 3.2   (   1.6% לעומת 0.5%) מאשר באוכלוסיה רגילה . נתון זה מדאיג ויתכן ויש צורך להמליץ לכל אשה בריון לאחר ICSI לבצע דיקור מי שפיר.

6. אינקובציה:

הביציות, ואח"כ העוברים, נשמרים 1-3 יממות במעבדה באינקובאטור במטרה לשמור על תנאי התפתחות אופטימליים של העובר.

7. החזרת הביציות המופרות (העוברים):

ההחזרה יכולה להעשות באחת מהדרכים הבאות:
7.1 החזרה ישירות לרחם (E.T Embryo- Transfer)
העוברים מוטענים לצינורית פלסטית ומוחזרים לחלל הרחם דרך צואר הרחם כעבור 2-3 ימים ממעוד ההפרייה. הפעולה נעשית על פי רוב ללא הרדמה.
7.2 החזרה לחצוצרות  (Tubal Transfer)
תנאי מוקדם של החזרה לחצוצרה הוא מצב תקין של החצוצרות, לכן טכניקות אלו אפשריות רק במקרים שלא קיימת עקרות חצוצרתית מכנית. באופן טבעי ההפרייה והתפתחות העוברים ב-3-4 הימים הראשונים נעשית בחצוצרה. ישנה סברה שאם הביציות ותאי הזרע, או הביציות המופרות, יוחזרו לחצוצרה, תוך שימוש בסיבה טבעית, יש אפשרות להגידל את סיכויי ההצלחה. הפעולה נעשית לעיתים בהרדמה.

7.2.1.ניתן להחזיר לחצוצרה את הביציות ותאי הזרע ביום השאיבה. פעולה המכונה GIFT 
  ( Gamete Intrafallopian Transfer).
7.2.2 את הביציות המופרות למחרת השאיבה. הביצית המופרית מכונה בשלב זה זיגוטה ולכן הטכניקה מכונה
ZIFT -Zygote Intrafallopian Transfer.  
7.2.3 את הביציות המופרות בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות העובר (אמבריו), הטכניקה מכונה T.E.T(Tubal Embryo Transfer).
ניתן להחזיר את העובר לפתח הבטני של החצוצרה בלאפארוסקופיה, או לפתח הרחמי של החצוצרה דרך צואר הרחם-T.C.T.E.T -(Trans Cervical Tubal Embryo Transfer 

 סיכוני החזרת הביציות המופרות (העוברים)

החזרת העוברים לרחם הינה פעולה קלה יחסית הנעשית בדרך כלל ללא כל צורך בהרדמה. לעיתים צואר הרחם צר מלאפשר החזרה והרחבתו כרוכה בכאב קל.
החזרת עוברים לחלל הרחם, נושאת סיכון לדלקת אגנית על סיכוניה, כמפורט בסעיף 4 לעיל. כאשר החזרת הביציות המופרות נעשית באמצעות לאפארוסקופיה לחצוצרה (בפעולות כמו GIFT ו- ZIFT) מוחדרים דרך דופן הבטן מספר מכשירים המדגימים את איברי האגן ומאפשרים ביצוע פעולות ניתוחיות כולל החזרת עוברים. לאפארוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית. מכיוון שבלאפארוסקופיה מוחדר גז 2 COלחלל הבטן, צפוי כאב כתפיים ובטן מיד לאחר הפעולה ומספר שעות לאחריה. הסיכון האפשרי בלאפארוסקופיה, בנוסף לסיכוני ההרדמה (סעיף 9 להלן), הינו פגיעה באיברי הבטן הפנימיים כגון: במעיים, בשלפוחית השטן וכלי הדם, שיצריכו לעיתים פתיחת בטן לצורך פעולות כירורגיות מתקנות. דווח על מקרים נדירים של מוות בלאפארוסקופיה.

8. סיכוני הריון וריבוי עוברים:

שיעור ריבוי העוברים בטיפולי הפרייה גבוה במיוחד (עד 30%). במקרים של ריבוי עוברים, מקובל להציע דילול עוברים. הסיכונים האפשריים בפעולה זו הם: הפלה מיידית או מאוחרת, דלקת אגנית על סיכוניה (ראה סעיף 4 לעיל) ולידה מוקדמת. הריון מרובה עוברים כרוך בסיבוכים כמו הפלה מוקדמת או מאוחרת, ירידת מים מוקדמת, המצריכה הפסקת הריון ולידת פגים. סיכוני הפגות כוללים בין היתר, פגיעות מוטוריות, פגיעות שכליות ועצביות ואשפוז ממושך. בהריון מרובה עוברים גבוה שיעור הלידות בניתוחים קיסריים. כמו כן יש לציין שבטיפולי הפרייה קיים סיכון מוגבר של הריונות חוץ רחמיים (1%-5%) שמצריך התערבות כירורגית ולעיתים כריתת חצוצרה, כדי למנוע נזק גופני או סכנת חיים לאישה.

 9. סיכוני הרדמה:

הרדמה הינה פעולה בטוחה יחסית, אך יש בה סיכונים.
הסיכונים בהרדמה מקומית הם תגובה אלרגית בדרגות שונות לחומרי הרדמה. הסיכונים בהרדמה אפידורלית הם תגובה אלרגית ופגיעה עצבית בפלג גוף תחתון. סיכוני הרדמה כללית כוללים נזק לשיניים ו\או למיתרי הקול בתוצאה מהחדרת הצינור לקנה הנשימה, תופעות אלרגיות בדרגות שונות לחומרי ההרדמה ובמקרים ביותר מוות. לכן, דיווח מראש על רגישות  לחומרים חיוני. בהרדמה כללית יש סכנה של שאיפת תוכן קיבה (אספירציה). צום של 6 שעות לפחות מקטין את הסיכון לאספירציה.

10. הקפאה:

תהליך זה מתבצע רק כאשר נוצרים עוברים באיכות טובה בנוסף לאלו שהוחזרו לאישה. השימוש בעוברים המוקפאים יעשה לפי המסוכם: בטיפולים נוספים, אם יהיו, או לצורך פונדקאות או כאשר יש צורך בשמירת העוברים לשם החזרתם המועד מאוחר יותר בשל מצבה של האישה באותה עת. לשם הקפאה משתמשים במקפא ממוחשב. העוברים המוקפאים נשמרים בטמפ' של 196- מעלות צלסיוי, בתוך מבחנות או קשיות. בהוראת משרד הבריאות ניתן לשמור עוברים בהקפאה במשך חמש שנים. לאחר חמששנים, על בני הזוג להורות לבית החולים על המשך ההקפאה לחמש שנים נוספות. המשך ההקפאה ייתבצע רק לאחר שנתקבלה בקשה בכתב להארכת תקופת ההקפאה, חתומה בידי האישה שמוגה ניטלה הביצית ובעלה, ומאושרת בחתימת ידו של הרופא האחראי.

סיכויים וסיכונים של ההקפאה
תהליך ההקפאה מצליח בכ- 75% מהמקרים ותהליך ההפשרה מצליח בכ-50% מהמקרים. שיעור ההריונות מעוברים מוקפאים נמוך-
(8%-16%). לא ידוע אם יש סיכון ארוך טווח בלידה של עוברים מוקפאים. נסיון של עשר שנים עד עתה אינו מעיד על סיכון יתר.

11. כשל טכני:

הפרייה חוץ גופית כוללת סדרה של פעילויות ניתוחיות, עבודה מעבדתית, פעילות טכנית עדינה, הכרוכה בהפעלת מכשירים מכניים ואלקטרונים. הצלחת הפעולה כולה קשורה בתפקוד תקין של מערכת שלמה. לעיתים, אף אם רחוקות, עלולה ההפרייה להכשל ברמה טכנית. כשל טכני עלול להתרחש ב-עד 1% מהמקרים, בתחום שאיבת הביציות, הפרייתן, החזרת העוברים, הקפאתם, אחזקתם מוקפאים או הפשרתם.

 

 

IVF

 
|